•简介　　　　　•一览表　　　　　•症状　　　　　•治疗

•饮食习惯的改变　　　　•生活方式的改变　　　　•营养补充剂

•草药　　　　•整体疗法　　　　•参考文献

　　哮喘是一种由于支气管的痉挛及炎症，从而限制气体进出肺部的疾病。自从20世纪80年代末，哮喘的患病率及死亡率不断上升。

　　哮喘流行的原因之一可能是环境污染。哮喘的高风险因素有工作接触面粉或棉尘，动物毛发，烟尘及许多种化学物质[1]。

　　动物及人类的研究结果证实，白百破（白喉、百日咳、破伤风）和破伤风疫苗会诱导过敏反应[2，3，4，5，6]，增加敏感症的风险，包括过敏性哮喘。一份基于14000名婴幼儿的研究数据显示，接受过白百破或破伤风疫苗注射的孩子有哮喘史的比例是没有接受过疫苗注射的孩子的两倍[7]。

哮喘的辅助疗法

哮喘的症状

　　哮喘发作时常常表现为急性的阵发性的喘气，咳嗽或气短。但是，它也可能隐匿发病，表现为缓慢加重的呼吸困难。感到胸口发紧也是很常见的。

医药治疗

　　非处方药治疗包括口服含有麻黄碱(Primatene Tablets®)的除痰复合剂，及使用含有肾上腺素(Primatene Mist®)的吸入器。

　　缓解短期症状和控制长期病情常使用如下几类处方药。治疗急性哮喘发作，可以吸入β肾上腺素能激动剂，如阿布特罗(Proventil®, Ventolin®)，沙丁醇胺(Serevent®)，间羟喘息定(Alupent®)。口服茶碱(Slo-Bid®, Theolair®, Theo-Dur®)，口服皮质醇如强的松(Deltasone®)、氢化波尼松(Prelone®, Pediapred®)，既可以用于缓解急性症状也可用于预防。长期控制应首要使用吸入的皮质醇及口服的白三烯受体拮抗剂。常见的皮质醇吸入剂的处方药有氟替卡松(Flovent®)，去炎松(Azmacort®)，布地奈德(Pulmicort®)及氟尼缩松(AeroBid®)。口服白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Accolate®)和孟鲁司特(Singulair®)。色甘酸钠(Intal®)是一种人工合成的类黄酮，同样也用于防治支气管哮喘的长期治疗。虽然不常使用抗胆碱类药物如阿托品，但目前一种化学合成的药物，溴化异丙阿托品(Atrovent®)，在长期治疗上是有效的。

　　哮喘的医学治疗还包括控制可能引起发作的环境因子（如动物皮屑，微尘，空气传播的霉菌和花粉，及某些食物）。

可能有益的饮食习惯

　　一组哮喘患者接受了一年的严格素食，结合许多特殊的饮食改变（如戒除咖啡因、糖、盐、氯化自来水），并辅以多种草药和营养补充剂，此后他们的症状显著改善。[8]24名全年接受这项安排的患者中有16名明显好转，1名治愈，虽然如此，但尚不明确其中有多少纯粹是饮食改变的结果，有多少是其他多种疗法的影响。

蔬菜水果

　　在蔬菜水果中存在的维生素C是一种强有力的抗氧化剂和抗炎因子。这种抗炎作用可能会影响哮喘症状的发展。一项大型的初步试验显示，如果哮喘患儿多吃富含维生素C的水果，那么他们在哮喘发作时的喘气明显减少了。[9]

控制盐摄入量

　　研究显示，高盐摄入可能对哮喘有反作用，尤其是在男性中。在一次小型的初步试验尝试中，无论是否患有哮喘，男性在双倍盐摄入量一月后，气道的反应性轻度提高了（预示哮喘恶化）。[10]来自数项双盲试验的有限数据显示，一段时间的限钠摄入后，临床症状得到了好转。[11，12，13，14]由于使用不同的限钠摄入量，因此很难比较这些研究成果。但是它们一致显示饮食中的高钠摄入会加重哮喘症状，尤其是在男性中。[15]

食物过敏

　　虽然大多数哮喘患者并没有食物过敏，[16]但尚未被意识到的食物过敏原可能会成为恶化因子。[17]医学监控的“过敏原去除饮食”，继以被去除食物的重新引入，这样的方法往往能找到引起问题的食物。由于在重新介入的过程中很可能会引起严重的哮喘发作，因此专业的医学人员必须监控这种过敏原测试试验。[18]
一些哮喘患者对食品添加剂，如亚硫酸盐，酒石黄（黄色染料#5），苯甲酸钠，以及天然存在的水杨酸（许多食物中存在的阿司匹林样物质）有反应。[19，20]医生或是过敏症专科医师能够帮助确定是否还存在化学物质过敏。

可能有益的生活方式

　　超重增加哮喘的风险度。[21]肥胖的哮喘患者可以通过参加减肥计划来改善他们的肺功能及整体的健康状态。一项控制试验发现，体重下降显著减少了气短发作，增加了整体的呼吸容量，从而降低了需要药物控制症状的需求。[22]

可能有益的营养补充剂

番茄红素

　　存在于西红柿中的番茄红素，是与β-胡萝卜素相关的一类抗氧化剂，能够减轻由于运动引起的哮喘症状。在一次双盲试验中，[23]与服用安慰剂相比，超过一半的运动诱导性哮喘的患者在坚持一周每天服用含30毫克番茄红素的胶囊后，哮喘症状显著减少了。

维生素B6

　　哮喘患者通常缺乏维生素B6。[24]这种缺乏可能是与哮喘本身相关或是与某些耗竭维生素B6的抗哮喘药物（如茶碱及氨茶碱）有关。[25]在一次双盲试验中，孩子每天服用200毫克维生素B6，坚持两个月后，他们的哮喘减轻了，需要的抗哮喘用药也减少了。[26]在另一项试验中，成人在每天两次，每次服用50毫克维生素B6以后，哮喘发作的频率和程度大大降低了。[27]尽管如此，但还是有些研究结果与之不符，一项双盲试验发现，高剂量的维生素B6对需要使用甾体类药物的哮喘患者并没有帮助。[28]

镁

　　哮喘患者体内的镁含量通常是很低的。[29]目前的证据显示，饮食的高镁摄入可能与更好的肺功能及支气管反应性降低有关。大多数，[30，31，32，33]但不是所有的双盲试验报告，[34]静脉注射镁能够迅速地中断急性哮喘发作。镁补充剂可能有助于预防哮喘发作，因为镁能够抑制支气管痉挛。在一次初步试验中，18位患有哮喘的成人每天服用300毫克镁，30天后，他们支气管的反应性显著降低了。[35]但是，一项调查400毫克每天，连续使用3周效果的双盲试验发现，症状显著缓解了，但气流或气道反应性的客观评估并无改善。[36]这些试验中的镁用量为300到400毫克每天（儿童按体重比例减量）。

维生素C

　　一项双盲研究[38]已经证实，每天补充1克维生素C降低支气管痉挛的趋势[37]。已经观察到短期（少于3天）补充维生素C的益处。在一次双盲试验中，每天500毫克维生素C服用2天，能够预防运动诱发性哮喘。[39]另两项初步试验发现，补充维生素C降低了支气管对metacholine的反应性，而metacholine是一种能引起支气管收缩的药物。[40，41]而其他研究，[42]包括两次双盲试验，[43，44]都没有证实这些发现。唯一一次长期双盲试验发现，在尼日利亚成人患者中，长期补充维生素C（每天1克，14周）后，哮喘发作的频率和严重程度降低了。[45]对某些哮喘患者来说，维生素C的缓冲液（抗坏血酸钠或抗坏血酸钙）可能比常规维生素C（抗坏血酸）更管用。[46]

硒

　　体内硒含量低的人是哮喘的高风险群体。[47，48，49，50，51]硒能够保护机体免受哮喘带来的自由基损伤[52]。在一次小规模的双盲试验中，补亚硒酸盐（硒的一种化学形式）每天100微克，14周后，11名患者中有6名临床症状得到了好转，而安慰剂组十名中只有一名得到好转。[53]大多数医生推荐成人每天200微克（儿童按比例减量）——这是一个高许多但仍然安全的水平。

鱼肝油

　　双盲试验发现在某些哮喘患者中，鱼肝油能部分降低他们对过敏原的反应性。[54]虽然有一些研究报告哮喘患者补用鱼肝油后有小而显著的改善，[55，56]但大多数这方面的研究空手而归。[57，58]一些尝试失败的原因可能是他们没有坚持足够长的时间来观察效果。有证据显示服用鱼肝油的孩子患哮喘的风险大大降低。[59]而且在一项双盲试验中，孩子每天接受300毫克鱼肝油后，哮喘症状显著改善。[60]值得注意的是，这些改善都是在严格限制食物及环境中的过敏原的情况下取得的。虽然是否支持鱼肝油的食用尚有争议，但还是值得考虑多吃鱼及补充鱼肝油，尤其是患有哮喘的儿童。

绿唇贝

　　在一项双盲试验中，使用了一种来自新西兰绿唇贝的专利提取物(Lyprinol®)，哮喘患者服用每天两次，八周后他们的日间气喘显著减少了，并且支气管通气也得到了改善。[61]每粒Lyprinol®胶囊含有50毫克ω-3脂肪酸。

盐酸甜菜碱

　　许多年前做的一项研究显示80%的哮喘患儿有胃酸减少症（胃酸过少）。[62]在这项初步试验中，补充盐酸同时避免已知的食物过敏原有显著的临床效果。近些年来，盐酸通常以盐酸甜菜碱的形式补充。需要补充的量取决于胃酸缺乏的程度及每餐的食量。由于盐酸甜菜碱是一种相对较强的酸，因此必须在医生指导下使用。

钼

　　某些哮喘患者食入食品添加剂，已知的有亚硫酸盐，会激发症状。在一项初步试验中，对亚硫酸盐敏感的孩子预先口服大剂量的维生素B12（1500毫克）后，对亚硫酸盐的敏感性降低了。[63]微量元素钼同样帮助身体解除亚硫酸盐的毒素。[64]虽然一些医生用钼治疗特定的哮喘患者，但关于这种治疗的已发表的研究很少，也尚不明确钼补充到何种水平是合适的。一份典型的美国食谱中大约包含每日200到500微克钼，[65]短期的初步试验使用的钼补充剂量是每日500微克。[66]怀疑有亚硫酸盐过敏性哮喘的患者在服用钼之前应当咨询医生。

槲皮黄酮

　　槲皮黄酮是一种类黄酮，存在于大多数植物中，它能够抑制一种引起哮喘的酶“脂加氧酶”。[67]至今尚无人类的临床试验证实槲皮黄酮能够减轻哮喘症状。一些医生目前正在试验每天三次，每次使用400到1000毫克的剂量。

菠萝蛋白酶

　　菠萝蛋白酶能降低粘液的粘稠度，这可能对哮喘有好处，[68]但尚未证实哮喘患者的临床反应。

β-胡萝卜素

　　一些研究者提出，运动诱发的哮喘可能是由运动中产生的自由基损伤引起的。β-胡萝卜素是一种防止自由基损伤的抗氧化剂。在一项以色列的双盲试验中，研究者报告，在使用天然β-胡萝卜素每天64毫克一周后，超过一半的运动诱导发作的哮喘患者得到了保护。[69]这项大有希望的成果还需更多的研究来证实。

胸腺提取物

　　临床初步试验及双盲试验显示，口服胸腺提取物，如胸腺调节素，能改善哮喘的症状和病程。[70，71，72，73]可能这种临床改善效果源自合理调控免疫功能。

有无副作用及药物之间相互作用呢？

参见各种补充剂的副作用及相互作用。

可能有益的草药

　　通常用于哮喘病人的草药有两类。一类是扩张气道的，一类是抗炎的。每一类的草药列于如下表格。

北美山梗菜

　　“北美世纪之交折衷主义”的医生把草药作为他们主要的药品，他们认为北美山梗菜是最重要的植物药材之一。[74]传统上，折衷主义者把它用于治疗各种原因引起的咳嗽和肺部痉挛。[75]和北美山梗菜一样，原产于非洲的阿蜜菊也被用于抗痉挛。虽然阿蜜菊不足以中止急性的哮喘发作，但德国以草药行医的医师还是推荐其用于长期哮喘。[76]

印度乳香

　　一项双盲试验调查了印度草药中的印度乳香对急性哮喘病人的疗效。[77]参与者每日三次服用印度乳香树脂粉末300毫克或安慰剂，服用6周。研究结束时，服用印度乳香的那组中，哮喘的发作次数显著减少了。此外，印度乳香还显著提高了客观测量的呼吸容量值。

黄连

　　两项初步试验证实胡黄连对哮喘有益。[78，79]但是，一项跟进的双盲试验并未证实这些早期的成果。[80]许多试验都采用每天400到1500毫克胡黄连粉末胶囊。胡黄连对哮喘病人究竟疗效如何尚不明确。

娃儿藤

　　临床试验使用娃儿藤有多种形式，包括未加工的叶子，酊剂，胶囊。一项双盲试验让支气管哮喘的患者咀嚼并吞咽娃儿藤叶子，每天一片（每片叶子重150毫克），共6天。在另外六天中，参与者被给予相似的安慰剂来咀嚼和吞咽。当使用娃儿藤时，有超过一半的人感到他们的哮喘症状有中度到完全的缓解，而安慰剂组只有20%的人感到有缓解。[81]跟进的一项双盲试验发现，天然娃儿藤叶的酒精萃取物与未加工的叶子有相似的疗效。[82]另一项临床试验发现每天350毫克娃儿藤叶粉末能增加肺的摄氧量，减少夜间气短的发生，但不如作为一项平喘药复合剂时有效。[83]第四次双盲试验发现，每天400毫克娃儿藤时，肺容量测量值或哮喘症状无明显变化。[84]

长春藤

　　关于哮喘患儿的一项控制试验显示，每天2次，每次15滴长春藤叶提取物，仅仅使用3天后，肺内的氧含量有效地增加了。但是，在这样的短期试验中，呼吸的频率和气短的症状没有改变。[85]

银杏

　　银杏提取物（GBE）被认为是治疗哮喘很有前景的疗法。因为这种提取物能够阻断血小板活化因子（ＰＡＦ）的作用，机体产生的这种因子部分地导致了哮喘。[86]一次控制试验使用了高浓度的银杏叶酊剂，发现它能减少哮喘症状。[87]治疗哮喘，每天三次，每次１２０到２４０毫克标准ＧＢＥ或３到４毫升常规酊剂。

日本传统草药配方saiboku-to

　　关于哮喘患者的三次初步试验显示，一种日本的传统草药配方saiboku-to能够减轻症状，并减少某些患者的皮质醇用药。[88，89，90]充分研究saiboku-to发现它有多种抗炎作用。[91]一些试验采用一天３次，每次2.5克saiboku-to。更多信息需要咨询传统中国或日本医药的行医者。Ｓaiboku-to含有柴胡，茯苓，半夏，木兰，高丽参，美黄芩，欧亚甘草，紫苏，姜以及枣。

大蒜

　　在某些哮喘患者，大蒜有抗炎作用。[92]人体试验显示大蒜是一种很强抗炎剂。但是如果某些人对大蒜过敏，接触大蒜则可能引起症状发作。[93]

　　传统上，对细支气管有舒缓作用的草药都能用于哮喘。它们包括药属葵，毛蕊花，牛膝草及欧亚甘草。土木香用于治疗哮喘相伴的咳嗽。[94]

有无副作用及药物之间相互作用呢？

参见各种草药的副作用及相互作用。

可能有用的整体疗法

　　研究报告，一套叫做Buteyko的呼吸运动技巧显著减轻了哮喘患者的用药需求。[95]在这项控制试验中，虽然患者感到进行这些呼吸运动提高了生活质量，但呼吸容量的客观测量并未改善，尽管用药需求下降了。
初步试验显示，出生第一、两年内使用抗生素会增加哮喘的风险性。[96，97]至今尚不明确这种联系是不是过敏引起的。但是在我们对此了解更多之前，这两者的联系确实提醒我们要重新审视儿童的抗生素滥用问题（如，不恰当地使用抗生素来治疗病毒感染）。当然，必要的合理的抗生素治疗感染是无需避免的。有顾虑时，应当咨询执业内科医师。

　　对某些哮喘患者，针灸可能有用。案例报告[98，99]和初步试验[100，101，102]显示，针灸对哮喘是有益的，既可以治疗急性发作，也可用于长期疗程以减少发作的频率和程度及减轻用药需求等。但具有争议的是，在使用安慰疗法的控制试验中，模拟（“假的”）针灸有很强的安慰效应，而真正的针灸却没有改善多少。[103，104，105，106]这可能是由于非针灸点针刺产生的刺激效应有益于哮喘。针灸的成效可能还依赖于其他因素，如所处理的哮喘类型以及病人的特点等。虽然如此，既然一些控制试验已经证实了针灸的益处，一些哮喘患者还是愿意尝试针灸疗法，来看看是否对他们个别有帮助。

　　按摩疗法的医师报告说推拿可能对哮喘有好处。[107，108，109]在一项控制试验中，慢性哮喘患者接受了真正的或模拟的按摩疗法，四周后轮换。结果显示，肺功能没有改善。此外，真正和模拟疗法的两组都报告哮喘发作的频率和程度显著减轻，并且两组间无差异。[110]在一项更大的控制试验中，研究者比较了真正和模拟按摩疗法在哮喘患儿中的效果，这些儿童尽管用药但依然有哮喘问题。两组都报告症状和用药需求显著下降了，同时呼吸能力稍有增强。治疗停止后，这些效果维持了四个月。[111]虽然与模拟疗法相比，真正的按摩疗法没有另外的好处，但很可能两组中的效果都是真实的，而不是安慰剂效应。这种模拟疗法，由“软组织按摩”和“轻柔的碰触”组成，它可能是有真正疗效的。它的疗效着实让人困惑，要弄清这种疗法需要更深入的研究。

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