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•参考文献

　　肾结石是肾脏内由晶体为核心逐渐发展而成的坚硬物质。医生称肾结石为“肾脏结石”，称肾内有这种结石的病症为“肾石病”。

　　大多数肾结石是由草酸钙构成的。有肾结石病史的患者应与主治医生交流，获知他们得的是哪种结石——大约1/3的结石是由非草酸钙的物质构成，1/5的结石几乎不含任何形式的钙。草酸钙结石在原始社会里非常罕见，这说明这种病是可以预防的[1]。患有草酸钙结石的人也非常容易患上其他类型的肾结石。

提醒：本文中的信息仅适用于预防草酸钙肾结石的复发，不适用于其他类型的肾结石或急性结石病的治疗。文中出现的术语“肾结石”仅指草酸钙结石。但是，关于天然物质如何影响尿钙水平的信息对于有磷酸钙结石病史的人也具有重要意义。

草酸钙肾结石的辅助疗法

肾结石的症状

　　肾结石经常引起剧烈的背部或腰部疼痛，疼痛可向下放射至腹股沟区域。有时肾结石病同时会伴随胃肠道症状、寒战、发烧和尿中带血等特征。

医药治疗

　　非处方药中的非类固醇抗激动药物（NSAIDs）例如阿司匹林（aspirin，Bayer®, Ecotrin®, Bufferin®）、布洛芬（ibuprofen，Motrin®, Advil®）、萘普生（naproxen ，Aleve®）等可以帮助缓解疼痛。
指定浓度的非类固醇抗激动药物（NSAIDs）如布洛芬（ibuprofen ，Motrin®）、萘普生（naproxen，Naprosyn®, Anaprox®）、茚甲新（indomethacin，Indocin®）、双氯芬酸（diclofenac ，Voltaren®）、依托度酸（etodolac ，Lodine®）可能是必须使用的药物。中度至严重的疼痛需使用镇静剂配合对乙酰氨基酚，镇静剂可使用可待因（codeine ，Tylenol® with Codeine）、氢可酮（hydrocodone，Vicodin®, Lortab®）、氧可酮（oxycodone，Percocet®）等。利尿剂三氯噻嗪（Diurese®, Niazide®, Trichlorex®）等有时作为处方药来预防草酸钙结石。

　　超声波碎石术是一种利用超声波将结石击碎成小块碎石并随尿排出体外的治疗方法。这项技术已经广泛代替外科手术成为首选的去除结石的方法。

可能有益的饮食习惯

减少草酸盐摄入

　　饮食中草酸盐摄入量增多将导致尿中排泄的草酸盐增多，而尿中的草酸盐含量增加将导致结石形成的几率上升。因此，大多数医生一致认为肾结石患者应减少饮食中草酸盐的摄入以减少尿中的草酸盐[2]。许多食物中含有草酸盐，然而只有几种会明显提高尿中的草酸钙水平，如菠菜、大黄、甜菜叶、坚果、巧克力、茶、糠、杏仁、花生和草莓[3,4]。

减少动物蛋白摄入

　　尿钙水平上升也会增加结石形成的几率。从肉、奶、家禽、鱼中摄取动物蛋白将导致尿钙水平升高。也许正因为这个原因，研究者认为摄入动物蛋白会增加患结石的风险[5,6,7,8]，而且一些报道认为素食者患结石的风险较低[9]。结果许多研究者和一些医生相信有结石病史的人应限制摄入高蛋白的动物食品。

　　然而一项对照试验得到了与期望相反的结果。在经过4年半的跟踪调查后，研究者发现那些限制饮食中蛋白摄入的人与对照组相比，患肾结石的风险反而上升[10]。这项试验发现与大多数此前获得的研究结果相矛盾[11,12]，尚需进一步的临床试验证实[13]。另有研究者发现低蛋白的饮食能降低患结石的风险[14,15]。尽管患肾结石的人或许应该避免高蛋白的饮食，但是把饮食蛋白限制到低水平上（低于每天每2.2磅体重0.8克的每日推荐摄入量（RDA）水平）的效果尚不清楚。在我们了解更多信息之前，保持一种含适当蛋白质的饮食是有意义的，或许应该一定程度上限制摄取动物蛋白，但是不应限制来自素食的蛋白质，例如坚果和豆类。

控制盐摄入量

　　盐的摄入增加了结石患者尿中钙的排泄[16,17,18]。理论上讲这会增加结石形成的风险，因而一些研究者建议减少饮食中盐的摄入以有效降低结石复发的几率[19,20]。饮食中盐含量增加也会影响其他多种危险因素，最终导致肾结石的发病几率上升[21]。一些医生建议有肾结石病史的人减少盐的摄入。现在还不清楚这样一种饮食习惯的改变能够把结石复发的风险降低到何种程度。

钾

　　补充钾元素能够减少尿中钙的排泄[22]，饮食中摄入钾较多的人似乎患肾结石的风险较低[23]。大多数涉及钾补充剂的肾结石研究中采用柠檬酸钾的形式。在常规药物治疗的基础上每次予以一组结石患者5克柠檬酸钾，一天三次持续28个月后，他们肾结石复发的比例明显低于只补充钾8个月和完全不补充钾的人[24]。尽管柠檬酸盐本身也可以降低结石复发的风险（见下文），但一些研究发现，即使不使用额外的柠檬酸盐，钾也能明显降低尿钙水平[25]。这项发现表明，增加钾的摄入本身就能降低肾结石复发的风险。补钾的最佳途径是多吃水果和蔬菜，食物中的钾含量远高于补充剂中的微小含量。

　　一些相关研究中对有肾结石病史的患者联合补充柠檬酸钾和柠檬酸镁。在一项试验中，受试者接受高剂量的两种补充剂后，肾结石的复发率从64%降至13%[26]。在这项试验中，受试者被要求每天服用六粒药丸，内含足以提供1600毫克钾的柠檬酸钾和足以提供500毫克镁的柠檬酸镁。安慰剂组和补充柠檬酸盐组的受试者都被限制摄入盐、糖、动物蛋白以及富含草酸盐的食物。其他一些试验也表明补充柠檬酸钾和柠檬酸镁能够减少肾结石的复发[27]。

　　研究发现许多食物中含有柠檬酸（柠檬酸盐），这种物质也能够预防肾结石的形成[28,29]。这种物质常见的食物来源是柑橘类水果，尤其是柠檬。一项试验发现，每天饮用2升（大约2夸脱）柠檬水能够改善尿液的成分，这有利于预防肾结石[30]。在改善尿液成分方面，柠檬水远比橘汁有效。这种柠檬水由4盎司柠檬汁和足量的水混合而成，总量为2升，可能会加入微小剂量的甜味剂来改善口感。目前还需要进一步的研究来确认柠檬水是否能够预防肾结石的复发。

葡萄柚汁

　　两项大型研究发现，饮用葡萄柚汁会增加肾结石的风险[31,32]。目前还不清楚是葡萄柚汁确实能引起肾结石复发，还是葡萄柚汁只是与某个高危因素相关。在得到更多信息之前，一些医生建议由肾结石病史的人应限制饮用葡萄柚汁。

糠

　　糠中富含不可溶性纤维，能够减少钙的吸收，反过来又能引起尿钙水平降低[33]。在一项研究中，每天只不过在饮食中增加1/2盎司米糠就能够明显降低肾结石形成的风险34。燕麦糠和小麦糠也是不可溶性纤维的丰富来源，在普通的食品店和超市里就能买到。在用糠作为补充剂之前，患者应该让医生检查一下，因为有些人甚至包括一些肾结石患者本身不能吸收足量的钙。对于这些患者，用糠作为补充剂可能会使他们无法吸收身体急需的钙。

禁糖

　　研究表明肾结石患者的糖代谢常常出现异常[35]。糖也能够增加尿中草酸盐的含量[36]，还会提高尿钙水平[37]。因而一些医生建议结石患者应禁糖[38,39]。现在还没有研究证明如果这种饮食习惯的改变有效果的话，它能把结石复发的风险降低到什么程度，因此这种方法的效果还不清楚。

饮水

　　饮水能够增加尿量，在这个过程中，形成肾结石的物质被稀释，从而减少了肾结石复发的风险。正因如此，有肾结石病史的人每天至少应该喝2夸脱的水。对于生活在炎热气候中的人来说，增加流质摄入以降低结石风险尤其重要[40]。

少喝咖啡因饮料

　　饮用咖啡或其他含有咖啡因的饮料会提高尿钙水平[41]。据报道长期摄入咖啡因的人患骨质疏松症的风险增加，这表明摄入咖啡因引起的尿钙增加是很明显的。但是，咖啡大部分的成分是水，而我们已经知道多饮水能够降低结石形成的几率。虽然许多医生关心有肾结石病史的人摄入咖啡因可能造成的负面影响，无论在男性[43,44]还是女性[45]中进行的研究都发现饮用咖啡和茶实际上能够降低肾结石形成的可能性。这些研究报告指出饮用咖啡和茶的同时摄入了更多的水，水的有益作用补偿了咖啡因在理论上提高尿钙水平的有害作用。因而，当前大多数研究认为对肾结石患者没有必要禁止饮用咖啡和茶。

　　一些[46,47]但非所有[48]研究的发现表明饮用软饮料会增加结石形成的危险。在这些饮料中发现的磷酸被认为能够影响钙的代谢，从而增加肾结石复发的风险。

可能有益的营养补充剂

肌醇六磷酸（IP-6）

　　肌醇六磷酸（IP-6），也称植酸，能够降低尿钙水平，从而降低患肾结石的风险[49]。在一项实验中，每天予以有肾结石病史的患者120毫克IP-6，持续15天后患者尿中的草酸钙晶体明显减少[50]。

钙

　　过去医生有时会建议有肾结石病史的患者限制摄入钙元素，因为高钙摄入会增加尿中钙的含量。然而，在钙或草酸盐被肠吸收之前，钙（来自补充剂或食物）会把草酸盐固定在肠内，从而阻碍了肠对草酸盐的吸收。草酸盐不被吸收就不会随尿排出。而尿中草酸盐的减少实际上降低了结石形成的几率[51]，并且尿中草酸盐含量的减少似乎超过了尿钙的增加[52]。据临床研究报道，实际上饮食中摄入钙较多的人患肾结石的风险低于摄入钙较少的人[53,54,55]。

　　虽然饮食中摄入钙能够减少患结石的风险，然而一项美国护理人员的大型研究表明服用钙补充剂会增加结石的风险[56]。研究者推测饮食中摄取的钙和钙补充剂摄入的时间不同导致了二者效果的不同。饮食中的钙是随食物一起被吃进去的，因此它能够阻碍同一顿饭里含有的草酸盐的吸收。然而，在这项美国护理人员的研究中研究者发现大多数钙补充剂是与食物分开服用的[57]。不随食物摄入的钙将会增加尿钙水平，因而增加了结石形成的风险；而另一方面不随食物摄入的钙又不能减少在另一时间摄入的食物中所含的草酸盐的吸收。基于这个原因，这些研究者推测，钙补充剂会增加患结石的风险是因为这些钙是在正餐之间被摄入的。因而，钙补充剂对于多数结石患者可能是有益的，就如同饮食摄入的钙一样，但是只有进餐时服用的钙补充剂才会有积极的效果。

　　当医生向肾结石患者推荐使用钙补充剂时，他们通常会建议采用柠檬酸钙或柠檬酸-苹果酸钙的形式，每天补充800毫克，随正餐一起服下。柠檬酸盐有助于降低患结石的风险（见上文“可能有益的饮食习惯”一节）[58]。研究显示柠檬酸钙会增加结石患者的尿中的柠檬酸盐水平，这能够防止服用钙补充剂造成的尿钙水平增加[59]。

　　尽管随餐服用钙补充剂事实上对一部份人有所帮助，但是有肾结石病史的患者不应在没有专业保健人员监管的情况下擅自服用钙补充剂。虽然钙补充剂引起的尿钙升高可能是轻微的甚至是暂时性的[60]，一些结石患者服用钙补充剂后表现出的尿钙水平升高仍然潜伏着危险，这将相应的导致结石风险升高[61]。在我们了解更多信息之前，高钙吸收的患者不应补充钙补充剂。根据《泌尿外科杂志》多年前制定的标准，在使用钙补充剂和不使用钙补充剂两种情况下，对患者进行24小时尿钙检测能够确定哪些结石病人属于“高钙吸收者”[62]。任何专业保健人员都能够进行这项简单的测试。

维生素D

　　一些[63]但非全部[64]的研究发现一些肾结石患者血液中维生素D的水平升高。在得知更多信息之前，肾结石患者应在咨询医生后再服用维生素D补充剂[65]。

镁、维生素B6

　　人体能够利用镁元素和维生素B6把草酸盐转化为其他物质。维生素B6不足将导致尿中的草酸盐含量增加，从而增加肾结石的发病风险[66]。研究证实对于一些并不明显缺乏维生素B6的结石患者，补充维生素B6也能够降低尿中的草酸盐含量[67,68]。

　　多年前，《默克诊疗手册》就建议一些尿中草酸盐水平高的肾结石患者每天补充100-200毫克的维生素B6和200毫克的镁[69]。大多数试验表明补充镁[70,71,72]和/或维生素B6[73,74]能明显降低患结石的风险。试验结果从复发率略有减少[75]到复发率减少90%以上[76]都有。

　　对结石病患者而言，最佳的维生素B6和镁的补充量目前尚不清楚。一些医生建议每天补充200-400毫克的镁。当维生素B6的有效摄入量低至每天10-50毫克时，一些尿中草酸盐含量高的患者可能需要医生的监管以达到更高的摄入量。在一些病例中每天补充维生素B6的量曾高达1000毫克（可能造成中毒的剂量）并获得成功[77]。

　　提倡对有结石病史的患者使用镁补充剂的医生一般会建议使用柠檬酸镁，因为柠檬酸盐本身就能减少肾结石的复发。与钙补充剂类似，随餐服用镁补充剂很重要，因为这样能使尿中的草酸盐水平降低，从而降低肾结石的风险[78]。

维生素C

　　专家建议肾结石患者应避免服用维生素C补充剂，因为维生素C能够转化为草酸，从而增加尿中的草酸盐含量[79,80]。最初这种担心受到质疑，因为维生素C在尿排出体外以后才转化成草酸盐[81,82]。然而最新试验显示每天摄入1克维生素C就会造成一些人的尿中草酸水平上升，有些受试者甚至没有患过肾结石[83,84]。在一项病例报告中，一个每天摄入8克维生素C的年轻人尿中排泄的草酸盐显著增加，导致草酸钙结晶形成和尿中带血[85]。另一方面，在大样本的试验中，女性大量摄取维生素C并没有引起肾结石发病率的变化[86]，而男性大量摄取维生素C后肾结石发病率下降[87]。这项研究表明通常采用的限制维生素C摄取量以预防肾结石的方法是没有根据的。然而，在得知更多信息以前，有肾结石病史的患者在服用大剂量（每天多于1克）的维生素C补充剂之前还是应该先咨询医生。

硫酸软骨素

　　硫酸软骨素在减少肾结石发病方面有重要作用。一项试验发现每天摄入60毫克糖氨聚糖能够明显降低结石患者尿中的草酸盐含量[88]。硫酸软骨素就是一种糖氨聚糖。尿中草酸盐含量的减少能够降低患结石的风险。

　　一项双盲试验发现，对尿中草酸盐含量偏高的患者而言，每天补充200国际单位的人造维生素E能够减少好几个导致肾结石的危险因素[89]。

有无副作用及药物之间相互作用？

请参考各种营养补充剂的副作用及相互作用。

可能有益的草药

南瓜籽

　　两项泰国的试验报道称吃南瓜籽能够减少尿中导致结石的危险因素[90,91]。其中的一项试验研究了南瓜籽在减少儿童肾结石发病率方面的作用，使用的剂量是每千克体重60毫克 [92]。南瓜籽在这方面的积极作用尚未得到证实。

有无副作用及药物之间相互作用？

请参考各种草药的副作用及相互作用。

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