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　　骨质疏松症是一种以正常骨量减少为特征的疾病。

　　骨质疏松症的患者骨头松脆，导致骨折风险增加，尤其是髋关节，脊柱和腕部非常容易骨折。骨质疏松在绝经期后的黄种人和白种人妇女中都非常普遍。绝经期前的妇女由于雌激素的作用可以一定程度上减少骨质的流失。黑人妇女由于本身骨质含量较高，所以不易骨折。而对于男性，即使步入中年以后，雄激素也可以一定程度上阻止骨质的流失。除了种族，年龄，性别等影响因素外，骨质疏松发生率随社会阶层状况不同表现出明显差异，这些资料表明骨质疏松很大程度上也是可以预防的。

骨质疏松症的辅助疗法

骨质疏松的症状

　　骨质疏松症是一种"静悄悄"的疾病，通常需等到骨折发生才能被觉察到。骨质疏松的信号包括身高缩短，圆肩，驼背以及检验诊断出的骨质流失，还可能有脖子痛和肩痛等症状。

医药治疗

　　最普遍使用的处方药是双磷酸盐类药物，包括阿仑磷酸钠（alendronate，Fosamax®），利塞磷酸钠（risedronate，Actonel®）和依替磷酸钠（etidronate，Didronel®）。另一类不太常用的处方药是降血钙素（Miacalcin®）。停经妇女经常使用的处方药是雷洛昔芬（raloxifene，vista®）和那些用于激素替代疗法的药物如雌二醇（Estrace®, Estraderm®）、共轭雌激素（Premarin®）、含醋酸甲羟孕酮的共轭雌激素（Premphase®, Prempro®）。

　　卫生保健专家同时建议人们保证饮食中适量钙元素的摄取，并且适当进行一些承重锻炼。

可能有益的饮食习惯

　　很多试验曾经试图揭示高动物蛋白摄取会增加骨质疏松的风险，试验的结果令人感到相互矛盾和困惑[1, 2, 3, 4, 5]。关于素食主义能否避免骨质疏松的研究结果同样令人迷惑[6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13]。此外，另外一些科学家指出蛋白营养补充剂可以降低骨质疏松患者的死亡率，缩短住院时间[14]或者减轻骨质流失[15]，而另一些报告则指出这些补充剂收效甚微[16]。

　　产生这些相互冲突的结果的部分原因是饮食蛋白对成骨有双重作用。一方面，饮食蛋白增加了尿液中钙的流失[17 ,18]，导致骨质疏松风险加大。另一方面，正常成骨过程需要充足的饮食蛋白，低蛋白的饮食会导致骨骼矿物质密度降低[19]。尽管过多或者过少的饮食蛋白摄取都会增加骨质疏松症的风险，但是目前研究并不能够明显划出过多与过少的界限在哪里。

　　短期增加饮食中盐的摄取可以导致尿钙流失增加，这表明若持续一段时间的高盐摄取，可能导致骨质流失[20]。增加盐的摄取对于绝经期（不适用于绝经期前）的妇女将会明显增加骨质流失的风险[21, 22, 23]。尽管目前尚未证明盐摄取与骨质疏松之间存在确定的关系，很多医生建议人们想避免骨质疏松就要减少食盐的摄取，并且少吃加工食品和饭店的食物，因为这些食物中可能含有很多盐分。

　　与盐一样，咖啡因也会增加尿液中钙质的流失[24]。目前已经证实咖啡因摄取会增加髋部骨折风险[25]，降低钙质摄取不足的妇女的骨质含量[26]。很多医生建议少喝咖啡因含量高的咖啡，黑茶和含有咖啡因的软饮料来改善体内骨质含量。

　　令人奇怪的是，在一些研究中发现富含咖啡因的茶可以增加骨质疏松的风险[27]，而另外一些研究则提出饮茶者比不饮茶的人有较低的风险罹患骨质疏松[28, 29]。究其原因可能是茶中的咖啡因的效果被茶中其他成分，如黄酮类所掩盖。

　　据报道饮用软饮料的人群骨折机率更高[30]，然而并没有证据显示短期饮用汽水饮料可以导致骨质疏松[31]。可能存在的一个问题是在很多软饮料中发现的磷酸。在一项试验中，受试儿童饮用至少六杯（1.5升）含有磷酸的软饮料后，血钙水平降低的风险五倍于其他儿童[32]。尽管有些研究认为软饮料和骨质疏松之间并不存在明确的关系[33]，但是目前多数的试验证据支持二者之间确实存在联系。

　　豆类食物诸如豆腐，豆奶，煎豆和豆蛋白粉都有益于预防骨质疏松。动物研究证明豆类中的异黄酮可以防止骨质流失[34]。在一项双盲研究中，每天予以绝经后的妇女40克豆蛋白粉（含有90毫克异黄酮）能够防止脊柱中的骨骼矿物质流失。但是低于这个剂量就达不到作用[35]。在另一项双盲试验中，予以绝经后的妇女异黄酮类染料木素（每天54毫克）持续一年可以降低骨折发生，促进成骨，增加髋骨和脊柱的骨骼矿物质密度[36]。异黄酮类对骨骼密度的影响效果类似于传统的激素替代疗法。

　　奶制品与骨质疏松引起骨折的关系一直是争论的主题。根据对46项研究的回顾[37]，不同的奶制品对骨骼密度和骨折率的影响似乎不同。牛奶，尤其是脱脂牛奶，由于蛋白和盐含量低同时钙含量高，所以对骨骼的影响利大于弊。而另一方面，乡村奶酪和美国奶酪效果则是弊大于利，这是由于乡村奶酪富含蛋白和盐分然而钙水平较低，引起严重的骨质流失；美国奶酪盐分水平和蛋白水平都相当高。专家们不推荐这些食物作为钙源来预防骨质疏松和骨折。尽管可能有更好的途径来获取钙质，年轻女性如果想预防骨质疏松最好还是考虑脱脂牛奶和脱脂奶酪来作为合理的饮食钙源。

可能有益的生活方式

　　吸烟能够增加钙质流失[38]。为了避免骨质疏松和其他健康问题，我们应远离吸烟。
　　运动可以预防骨质流失[39]。男性和停经后的妇女从事承重运动越多，他们的骨质含量越高，患骨质疏松的风险越低。步行是一项很好的承重运动。对于绝经期前的妇女来说，运动也是非常重要的，但是如果超过一定限度，可能会导致停经，更容易患骨质疏松[40]。

　　超重的人不易患骨质疏松。因此，研究者们得以证实成功减肥的人相比没有减肥的人骨质流失更多[41]。所以那些减肥的人需要尤其警惕预防骨质疏松和骨折。

可能有益的营养补充剂

　　尽管只补充钙不足以达到效果，钙补充剂仍有助于预防骨质疏松[42]。尽管一些研究结果不能达成一致，钙剂对骨质的预防保护作用是美国食品药物管理局允许营养补充剂标签上使用的极少数健康主张之一。

　　在一些研究中，高钙的摄取与骨质疏松风险的减少并不相关——例如，在刚刚进入绝经期的妇女[43]或者男性中[44]。然而停经后约三年，钙补充剂对于妇女来说确实表现出保护骨质的效果[45]。在单独使用钙剂的试验里，即使试验效果最为明显，补充剂也不过表现出微弱的促进骨质的作用。虽然如此，一项研究总结发现，钙补充剂和激素替代疗法同时使用的联合效果比单独使用激素替代疗法不用钙剂要好很多[46]。双盲研究发现增加钙的摄取量可以很大程度上提高女孩的骨质含量[47]。还有多项试验试图调查钙补充剂对绝经期前妇女的骨质影响，对这些试验的分析表明钙补充剂具有明显的预防骨质疏松的作用[48]。大部分医生建议使用钙补充剂来一定程度上降低骨质疏松的风险，同时缓解骨质疏松的症状。为达到每天1500毫克的钙质摄取，很多研究者建议除饮食摄入的约500-700毫克钙以外，每日最佳补充剂量为800-1000毫克。

　　另外磷元素对于成骨也非常重要，大部分人不需要额外的磷补充剂，这是因为典型的西方饮食中提供了足量甚至过量的磷。然而一项研究中发现补钙可能干扰磷的吸收，对那些饮食中磷含量不足的老年人，会导致他们体内磷元素缺乏[49]。这项研究的主持者建议老年人以磷酸三钙的形式补充钙或者补充一些其他的含磷物质。

　　异丙黄酮是以豆类的异黄酮类玉米蛋白为原料合成的一种黄酮类物质。它可以促进骨骼与钙的结合，限制骨质分解来预防和改善骨质疏松。很多临床试验，包括大量的双盲试验，一致证明长期每天600毫克异丙黄酮加上1000毫克的钙补充剂的治疗，对绝经的和卵巢切除的妇女来说是既安全又有效的防止骨质疏松的方法。大多数[50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60]（但不是全部[61]）临床试验中发现异丙黄酮也可以改善骨质疏松病人的骨骼密度。还有一些研究表明异丙黄酮不仅可以阻止骨质流失，同时也能够提高骨质密度，明显降低椎骨骨折和骨骼疼痛的发病数量。

　　然而一项双盲试验在试图证实异丙黄酮的有益作用时遭到失败。在这次试验里，异丙黄酮与安慰剂相比，对预防患骨质疏松症的停经妇女的骨质流失，没有表现出优势[62]。

　　这项结果阴性的研究中受试妇女较其他大多数异丙黄酮研究组年龄更大一些（平均年龄63.3岁），骨质疏松更为严重。推测原因可能是异丙黄酮只在年龄偏小和症状偏轻的骨质疏松患者中发挥作用。

　　维生素D促进钙的吸收，而且血液中维生素D的水平与骨骼强度直接相关[63]。健康人群中维生素D的轻度缺乏非常常见，导致随年龄增长骨质流失加速，增加了骨折的风险[64]。在一项双盲研究中，食物中摄入维生素D不足的妇女补充维生素D后骨质流失减少[65]，骨质疏松患者补充维生素D后也减缓了骨质流失[66]。然而令人惊讶的是，维生素D营养补充对骨质疏松的风险影响仍然不清楚[67, 68]，有一些试验基本证明没有效用[69]。此外，那些报告降低骨折风险的试验通常联合使用维生素D和钙补充剂[70]，从而很难评估单独使用维生素D作为补充剂有多大的效果[71]。

　　身体平衡障碍是造成骨质疏松的老年人摔倒的重要原因[72]。维生素D和钙剂联合作用防止肌肉骨骼作用让人摔倒。在一项双盲试验中，受试的老年女性每天接受800国际单位维生素D和1200毫克钙剂，与仅予以等量钙剂的妇女组相比可以明显降低摔倒的次数和并发的骨折机会[73]。

　　尽管研究中尚未达成一致结果，很多医生建议根据个人饮食摄取和接受日照时间量，每天补充维生素D400到800国际单位不等。

　　初步试验研究表明予以骨质疏松的老年女性每天4克鱼油，坚持四个月可以促进钙的吸收和新骨生成[74]。鱼油和月见草油联合使用可以相得益彰。在对照试验中，受试妇女每天接受6克月见草油和鱼油的化合物，或者相对应的安慰剂加上600毫克钙剂持续三年[75]，月见草油/鱼油组在最开始的18个月没有任何椎骨骨质流失，后面18个月椎骨骨骼矿物质沉积明显提高3.1%。

　　维生素K对于成骨也是非常必要的。据报道骨质疏松患者血液中的维生素K水平[76, 77]偏低，饮食中摄取量也偏低[78, 79]。一项研究显示对于停经后的妇女（不适用于绝经前）每天摄取1毫克维生素K可以降低尿钙流失[80]。给予骨质疏松患者每天大剂量的维生素K（每天45毫克）的试验结果表明六个月后骨质密度增加[81]，一年[82]或两年[83]后骨质流失减少。

　　据另一些初步试验报道维生素K补充剂在一些妇女中促进骨质生成[84]，维生素K摄入量越多，骨质密度越高[85]。尽管目前最适摄取剂量并不清楚，一些医生仍然建议停经妇女坚持每天摄取1毫克维生素K1来维持骨质。

　　一项初步试验报道骨质疏松患者容易发生镁元素吸收不良[86]，他们体内骨骼中[87]和血液[88]中镁元素的水平低于正常人。男性使用镁元素补充剂可以降低骨质流失的指标[89]。

　　在一项长达两年的对照试验[90]中，每天补充250到750毫克的镁元素在87%的骨质疏松患者中降低了骨质流失，增加了骨质含量。一些医生建议骨质疏松患者每天应补充350毫克镁元素。

　　一项试验研究对绝经期妇女联合使用激素替代疗法同时补充镁元素（600毫克每天），钙元素（500毫克每天），维生素C，B，维生素D，锌，铜，锰，硼和其他营养剂8到9个月的效果[91]。另外受试者被告知避免食用加工食物，限制蛋白摄取量，多吃蔬菜少吃动物蛋白，限制盐，糖，酒精，咖啡，茶，巧克力和烟草。结果骨质密度明显增加了11%，而只接受激素替代疗法的妇女骨质密度仅仅增加0.7%。

　　据报道骨质疏松患者血液和骨骼中的锌元素水平较低[92]，尿中锌的流失量很高[93]。在一项试验中发现，对于每天仅从食物中摄取10毫克锌的男性，他们罹患骨质疏松症的风险比那些每天饮食中含锌量高的人多两倍[94]。尽管锌补充剂能够防止骨质流失的作用尚未被验证，但在一项试验中发现同时补充几种矿物质包括锌元素和钙元素较之单独使用钙元素补充剂效果更好[95]。医生们建议骨质疏松患者以及想预防骨质流失的患者每天补充10到30毫克锌元素。

　　铜元素是正常骨的合成过程中必需的元素。最近，一项持续两年的对照试验提出每天摄取3毫克的铜元素能够减少骨质流失[96]。但是若仅给予铜补充剂较短时间（6个星期），同样水平的铜补充剂对骨质流失的生化指标没有影响[97]。一些医生建议每天补充2到3毫克铜元素以避免铜元素缺乏，尤其是在锌元素同时被补充的情况下。这是由于补充锌元素能够显著耗竭体内贮存的铜，所以当补锌超过几个星期的时候通常需要同时补充铜元素。

　　目前为止讨论的所有的矿物质——钙，镁，锌和铜——在适当水平上是强有力的多维他命-矿物质补充剂。

　　在一些[98]初步试验而不是所有试验[99]中发现硼补充剂能够降低尿中钙和镁元素的流失。然而，对于已经使用镁补充剂的患者再补充硼元素并没有达到改善钙元素水平的效果[100]。最后发现，在最初声称硼能够降低钙元素流失的报道[101]中，是通过明显增加雌激素和雄激素的水平达到效果的，而这些激素是与癌症风险相关的。因此，对于骨质疏松患者来说应补充镁来代替硼而不是同时补充镁和硼。

　　著名篮球运动员比尔•沃顿停止补充镁元素后经常骨折，这个现象引起了人们对镁元素和骨质健康关系的研究兴趣[102]。随后的一项未发表的研究指出骨质疏松患者体内镁缺乏[103]。从那以后，加入镁元素的矿物质的组合被报道可以防止骨质流失[104]。然而，单独使用镁补充剂对人体骨质的影响效果并没有试验证明。虽然如此但是，一些医生建议关注骨质健康的人每天补充10到20毫克镁元素。

　　硅元素是正常成骨所必需的微量元素[105]。在动物实验中研究得出补充硅元素可以促进骨质形成[106]。在初期的人类研究中，一小组骨质疏松妇女在增加了硅补充剂后提高了骨质密度[107]。尽管一些多维生素-矿物质的补充剂组合中含有微量元素，然而最理想的补充水平尚未确定。

　　锶元素在成骨过程中可能具有重要作用，初步的试验证据表明骨质疏松的妇女锶元素吸收量减少[108]。锶元素的第一次用于医学治疗记载于1884年（锶补充剂不包括锶元素的核辐射导致的放射形式）。很多年以前早期试验中，予以骨质疏松的患者1.7克锶持续约三个月到三年时间，后来他们报告明显降低骨骼疼痛，同样有证据显示他们的骨质明显增加[109]。20世纪中期以前的试验中每天予以受试者200到400毫克的锶元素，未表现出明显的毒性[110]。锶元素可能通过抑制骨质分解来保护脆弱的骨质表面。

　　对另外六位骨质疏松患者坚持每天固定地予以600到700毫克的锶元素补充，结果显示骨质生成增加，骨骼疼痛减轻[111]。尽管在这些初步试验中用的锶元素的水平很高，但最理想的摄取量尚不清楚。一些医生建议每天摄取1到3毫克的锶元素，这个水平比目前很多人从饮食中摄取的锶元素的量稍低，但是足以维持骨内必要的矿物质生成来保护骨骼健康。

　　研究已经证实叶酸，维生素B6和维生素B12能够降低血液中的同型半胱氨酸含量，同时当体内同型半胱氨酸水平偏高时降低尿中的这种氨基酸量，这种氨基酸能够导致骨质疏松症。尽管一些健康保健人员提出这些维生素可能通过降低体内同型半胱氨酸的含量来预防骨质疏松[112]，可惜目前尚没有试验能够证明这种联系。要达到降低同型半胱氨酸水平的目的，需要在强有力的复合B族维生素补充剂中应加入充足的叶酸，维生素B6和维生素B12。

　　初步试验证据显示孕酮从理论上讲可能降低骨质疏松的风险[113]。在一项初步试验中，使用天然孕酮奶酪，结合饮食调整，运动锻炼，维生素和钙补充剂加上雌激素疗法，在持续三年的试验后，结果报告受试的一组停经妇女的骨质密度大幅度增加。但是没有对照来监测采取相同方法而只是不用孕酮的试验效果[114]。另有试验报告说在雌激素疗法中配合使用天然孕酮并没有在改善骨骼质量上取得比单独使用雌激素疗法更好的效果[115]，在持续一年的时间里每天补充孕酮也未能减轻骨质流失[116]。

　　在一项初步的试验中，健康的老年男性和女性每天补充50毫克DHEA后，他们的骨胳矿物质密度均较以前增加[117]。目前还不知道对已患有骨质疏松症的患者补充这种物质能否起到类似的效果。

　　某些乳清蛋白可能减少骨质流失[118]。牛奶碱性蛋白（MBP）是在乳清蛋白中发现的一些蛋白质的混合物。一项初步试验发现每天予以300毫克的MBP能够提高男性表征骨骼新陈代谢的血液指标，这些指标的提高表明骨的生成超过了骨质的流失[119]。一项双盲试验发现，对妇女予以每天40毫克MBP持续六个月，她们的骨密度显著高于使用安慰剂的对照组[120]。目前还没有与骨质疏松症相关的研究中使用完全乳清蛋白混合物的记录。

有无副作用及药物之间相互作用？
请参考各种营养补充剂的副作用及相互作用。

可能有益的草药

　　－木贼草中富含硅元素，初步研究表明这种微量元素有助于保持骨质密度。但是木贼草作为补充剂对骨骼密度的影响效果尚未被研究。
　　－黑升麻能够对低钙饲养的动物起到提高骨胳矿物质密度的作用，这已经被试验证实[121]；但是还未有黑升麻用于治疗人类骨质疏松症的试验记录。

有无副作用及药物之间相互作用？
请参考各种草药的副作用及相互作用。

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